ALLEGATO 2 - Modulo annullamento Marca da bollo		

	

           Spett.le
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Turismo, Artigianato e Commercio - 
Direzione generale del Turismo, Artigianato e Commercio 
tur.direzione@pec.regione.sardegna.it

ALLEGATO 2 - MODULO ANNULLAMENTO MARCA DA BOLLO

Il/la sottoscritt_
	
Dati identificativi del rappresentante legale/titolare P.IVA/lavoratore autonomo/altro	Cognome	Nome	
			
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Residente a 	in Via	n.	
				
	C.A.P.	Prov.	Codice Fiscale	

In qualità di _____________________________________________________
	
Dati identificativi dell’impresa/ditta individuale//titolare P.IVA/lavoratore autonomo/altro	Denominazione	
		
	Sede legale in 	C.A.P.	Prov.	
				
	in Via 	n.	
			
	Sede operativa/unità locale in 	C.A.P.	Prov.	
			
	In Via 	n.	
			
	Codice Fiscale/Partita Iva	
		
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e successive modifiche ed integrazioni, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, al fine di poter assolvere agli obblighi sulla tracciabilità dei movimenti finanziari previsti dall’art.3 della Legge n.136/2010, con la presente

DICHIARA 
•	Di aver annullato, secondo le modalità prescritte dalla legge e ai fini dell’assolvimento dell’imposta di bollo, la marca da bollo dal valore di euro 16,00 il cui numero identificativo è il seguente: _____________
•	Che la suindicata marca da bollo sarà utilizzata esclusivamente per la procedura in oggetto, e  annullata.

LUOGO E DATA		                                                            	IL RAPPRESENTANTE  LEGALE
                                                                                             (firma digitale/Autografa)